性工作者面临由多重污名（社会贬值过程，减少获得权力、资源和机会的机会）驱动的复合社会与健康不平等。在本系列论文中，研究人员回顾了证据并报告，结构性污名（structural stigma）、人际污名（interpersonal stigma）和内化污名（int
性工作者面临由多重污名（社会贬值过程，减少获得权力、资源和机会的机会）驱动的复合社会与健康不平等。在本系列论文中，研究人员回顾了证据并报告，结构性污名（structural stigma）、人际污名（interpersonal stigma）和内化污名（internalised stigma）通过破坏获得健康和人权的途径，深刻塑造了性工作者的健康，并对性健康、心理健康、安全及司法可及性产生了充分记录的影响。此外，社区内部以及健康、社会、工作场所和法律系统中的污名常常交叉作用，驱动全球多样化性工作者所经历的健康不平等、社会排斥和法律伤害。尽管存在这些挑战，性工作者通过同伴支持、倡导和社区建设，积极协商和抵抗污名的影响，凸显了其主体性和韧性。去罪化、社区动员与赋权以及权利确认型医疗保健是减少污名并促进健康、安全和权利的循证策略，这些策略迫切需要在全球范围内优化性工作者的健康和福祉。
论文主体部分围绕污名如何驱动、表现、影响性工作者健康，以及抵抗和减少污名的策略展开，基于健康污名与歧视框架（Health Stigma and Discrimination Framework）进行组织。
性工作污名嵌入在贬低、刻板化和刑事化性工作的社会文化规范、价值观和实践中。污名由多种社会过程驱动，反映戈夫曼（Goffman）的污名原型：越轨或不道德他者、传染性他者及种族或部落他者。道德和阶级判断将性工作标记为越轨、肮脏或非法劳动，助长羞耻、指责和社会排斥。可见性加剧污名，尤其对街头性工作者。性工作污名因其他污名（如药物使用、LGBTQ+身份、贫困或无家可归）而加剧，产生或再生产性工作者为不合格父母、受害者或罪犯的刻板印象。性工作者被视为所谓疾病传播媒介的认知，源于与性传播感染（STIs）和HIV的长期关联，构成污名标记。性工作污名还与种族主义和移民相关污名交叉，移民性工作者、原住民性工作者、黑人跨性别性工作者等面临多重污名。刑事化性工作及相关公共卫生、社会工作和移民法律政策是污名驱动因素，制度化并强化对性工作者的贬低，限制其权利。执法不平等地影响边缘化性工作者，如街头工作者、跨性别者、药物使用者。在冲突影响地区，性工作者报告更高的污名、歧视及刑事化对健康和权利的不利影响。
性工作者在健康、社会、刑事、行政和民事法律系统、职业环境及更广泛社会中面临普遍污名，常表现为个体层面的内化污名。
**社会和结构污名嵌入社会文化规范：** 结构性污名和人际污名构成媒体描述非人化性工作者的基础，尤其针对街头、性别多元化和种族化性工作者，加剧性别暴力。性工作者常被指责为暴力经历的原因，导致自责。污名在与其他社会边缘化身份（如农村、种族、贫困、性取向或性别多样性、HIV状态）交叉时加剧。
**健康和社会系统中的结构性和人际污名：** 在医疗和社会服务中，性工作者报告来自提供者的不当对待、拒绝护理和评判态度，源于非人化和不准确的假设。歧视性做法包括双重手套、粗鲁处理、责备、忽视、延长等待时间、保密性泄露及污名化诊所结构。交叉污名（HIV状态、药物使用、性别、年龄、种族、移民状态）塑造这些经历。HIV感染者、药物使用者、移民性工作者面临额外不当对待。
**法律环境中的结构性和人际污名：** 警察实施的性工作污名和歧视包括压制性执法策略、画像、驳回投诉、指责、羞辱、任意逮捕及延迟跟进。警察性骚扰、暴力和残酷行为被报告，常使性工作者无法寻求法律救济。刑事化导致购买或携带安全套困难，因为安全套可用作证据。对警察突袭的恐惧导致一些工作场所不提供安全套。污名和警察骚扰对面临重叠刑事化（如性工作、HIV状态、同性关系）的性工作者更为严重。
**工作场所中的结构性和人际污名：** 刑事化增加客户实施的暴力、不当对待和不尊开云科技重，减少安全工作环境，限制安全套协商和客户筛选机会。客户实施的污名和歧视因跨性别恐惧、种族主义或性别非从众而加剧。来自第三方（如经理、老板、房东）的工作场所污名也加剧不安全环境。与HIV和STIs相关的污名深刻影响性工作者的职业和社会生活，包括恐惧披露和收入损失，尤其在HIV刑事化背景下。
**内化污名，导致羞耻和自责：** 实施污名和感觉规范性污名常导致内化性工作污名，包括羞耻、内疚、尴尬、自责和感知性工作非法性。内化污名可导致正常化或自责暴力，减少寻求安全或支持的自我效能。内化污名是交叉性的，由药物使用和LGBTQ+身份等污名汇聚而成。内化HIV污名是HIV预防和护理的普遍障碍，在新诊断后可能达到自杀企图。刑事化和警察不当对待进一步加剧内化污名。
**恶化性健康护理与性健康结果：** 健康系统中的结构性污名通过污名化态度和歧视性对待导致不良健康后果，如误诊、不必要测试和拒绝护理。经历或预期不当对待导致护理质量下降、护理回避或向提供者隐瞒性工作身份。保密性泄露导致护理回避；性工作者远行获取HIV服务以避免无意披露。污名与不一致的安全套使用、减少HIV检测相关。交叉污名加剧性健康影响，如减少预防性口服药（PrEP）和暴露后预防（PEP）的获取。移民性工作者因性工作污名和移民污名推迟性健康和生殖健康护理。
**披露担忧：** 避免披露性工作是常见策略，许多性工作者隐瞒或选择性披露职业以避免评判、拒绝或伤害。披露后，性工作者常面临来自家庭和支持网络的排斥、歧视、虐待、公开羞辱，以及对亲密伴侣暴力和子女监护权争夺的恐惧。性工作者预期并常面临更广泛的歧视性做法，如信贷、旅行或未来工作机会被拒绝。污名与减少社会支持相关；不披露导致社会孤立和内化污名。恐惧披露，由污名和刑事化塑造，限制获得同伴主导的社会支持和外展服务，并导致对医疗系统的不信任。交叉污名，尤其与HIV状态相关，塑造社会关系，加剧披露担忧，增加亲密伴侣暴力。
**恶化心理健康结果与护理获取：** 性工作污名与精神障碍（如抑郁）和生活质量下降相关；药物使用被描述为污名应对策略。内化污名损害自尊、自我价值和心理健康。交叉污名导致药物使用的性工作者获得不充分的医疗和支持，包括不尊重、扣留止痛药、拒绝治疗、忽视健康问题、刑事化和过度使用安保。心理健康污名进一步阻碍性工作者获取心理健康服务。跨性别恐惧可能导致医疗提供者假设性别认同是跨性别性工作者心理健康挑战的原因。
**减少法律保护系统的可及性：** 在许多国家，性工作者面临法律压迫，伴随警察骚扰、虐待和监视，导致恐惧报告犯罪，即使存在广泛的客户暴力和抢劫。性工作刑事化和其他有害法律政策（如公共秩序法、轻度违规条例、压制性数字政策和移民法、HIV和药物使用刑事化）被不成比例地执行，进一步限制司法和法律保护可及性，尤其对移民性工作者。在完全刑事化环境中，HIV阳性性工作者更可能被拒绝警察保护。
现有证据表明，性工作者通过将性工作框架为合法劳动、通过同伴支持和社区参与建立团结来积极抵抗污名。
**性工作是工作：** 性工作者拒绝污名化刻板印象，常将问题重新定义为污名而非性工作。策略包括强调自身优势、拒绝非人化、挑战性工作本质上是暴力和不道德的误解。性工作者倡导性工作被承认为合法职业，抵抗对女性有多性伴侣的双重标准，通过公开披露和自我接纳减少内化污名。叙事强调性工作作为战略性和有意义的职业选择，提供财务安全、灵活性、自主性、个人成长，对男性性工作者而言，能探索性欲望和自由。
**建立团结与挑战污名：** 性工作者通过建立同伴支持网络和参与社区倡导来抵抗污名。非正式网络分享安全提示、法律建议和健康信息，同伴连接减少孤立、内化污名和羞耻，社会凝聚力与抑郁减少和HIV病毒抑制相关。同伴支持对男性、LGBTQ+、移民和新诊断HIV的性工作者尤为重要。性工作者通过选择可见性、教育他人和纠正错误信息来挑战污名，使用媒体（博客、公共活动）人性化性工作者，转变公众看法。污名减少策略包括展示完整生活（活动、爱好、技能）以促进人性化，以及参与政策和法律倡导，强调性工作多开云科技样性，指出与性别、性取向、药物使用和种族化规范相关的交叉污名。
针对污名减少干预的研究表明，此类干预应包括性工作去罪化、社区倡导和赋权以及权利确认型医疗保健模式。
**性工作去罪化：核心污名减少策略：** 去罪化将性工作从刑事领域转移到劳动保护领域，增加性工作者自决权、决策权、工作环境安全、自主性，减少披露担忧。全球性工作者权利运动和当地非政府组织持续倡导法律改革，应同时解决强化污名和边缘化的全部惩罚性法律政策（如公共秩序法、轻度违规、压制性数字政策、移民法、HIV和药物使用刑事化）。
**通过社区倡导和赋权减少污名：** 同伴支持有助于建立信心、减少内化污名、增加护理和社会支持获取。社区动员（如多米尼加共和国的Abriendo Puertas干预）增强团结，挑战污名，支持HIV护理。艺术方法（如摄影）可重构性工作者的主体性、权力和身份。戏剧可提高公众对性工作者现实的认识，减少污名。积极吸引执法部门的干预可缓解对警察污名和后果的恐惧。
**性工作者的权利确认型医疗保健干预：减少污名并改善获取：** 有效循证医疗保健模式的关键组成部分包括：性工作者专项诊所和服务，提供综合、非评判性HIV或STI护理，以及生殖健康服务；社区主导的外展和信任建立计划（如同伴教育、移动单元、工作场所服务）；强调信任、安全、一致性、保密性和文化响应性的护理模式；非评判性心理社会支持和咨询（包括心理健康、药物使用、新HIV诊断）；组织反歧视政策、能力培训、减少性工作污名培训以及雇佣有亲身经历的员工，可营造更安全、非污名化的护理环境。
污名是性工作者健康、权利和福祉的基本决定因素，结构性运作，驱动政策，塑造制度，强化医疗、司法和安全的不平等获取。交叉污名嵌入社会文化规范、医疗实践和法律制度，产生复合健康影响。理解污名为主动的系统性过程而非个体现象至关重要。本系列论文强调权利确认型医疗保健、性工作去罪化和性工作者主导干预对减少污名、改善健康和福祉的关键作用。以赋权、倡导和社区组织为核心的干预显示出可衡量的影响，并强调将性工作重新定义为职业的重要性。性工作者领导力和“让有亲身经历者更大、更有意义地参与”原则下的全球共同开发和实施模型仍属必要。性工作者学院非洲（Sex Worker Academy Africa）是性工作者主导的同伴模型范例，整合教育、赋权和倡导以减少污名并培养领导力。解决长期污名需要系统性改革，不仅保护性工作者，还推进所有边缘化社区的健康公平。医疗、社会和刑事民事法律系统中对性工作者的歧视仍然普遍，需要循证的医疗污名减少方法，解决可修改的污名驱动因素，纠正提供者误解，实施增强隐私和保密性的政策。对HIV非披露、暴露和传播的刑事化进一步强化HIV和性工作污名，需要紧急政策与研究关注。交叉污名塑造性工作者获得司法和法律保护的障碍，需要推动去罪化、劳动权利保护和反歧视政策。健康污名与歧视框架（Health Stigma and Discrimination Framework）等框架可指导研究，识别污名及相关歧视的多层次影响。未来研究、政策和项目应明确运用人权原则，确保性工作者参与决策，将非歧视融入医疗和法律改革，并应用可用性、可及性、可接受性和质量框架（Availability, Accessibility, Acceptability, and Quality framework）设计服务。尽管研究增长，但在理解多重交叉污名如何表现及其对原住民、移民、LGBTQ+、残疾和药物使用性工作者的独特影响方面仍存在显著空白，多重边缘化社区的污名抵抗也需紧急关注。未来由性工作者主导组织引领的研究应阐明不同法律、经济和文化背景下污名在交叉点的运作方式，并为循证污名减少干预提供依据。
