他们不是临床医生，却穿梭在医院诊室与病房间，为患者衔接诊疗资源、疏导心理压力；他们扎根社区，帮老人预约体检、教居民管理慢病。北京市医疗卫生机构除了大家熟悉的医生、护士还有医务社工这个新角色慢慢被越来越多人认识。
门头沟区医务社工有哪些创新的服务模式？什么样的患者最需要医务社工的帮助？《我爱问医生——健康守护在身边》第九季系列访谈“共治共享，医社同行”，本期来自门头沟区的三位健康守门人，跟您说说：健康守护在门头沟。
自2020年北京市出台《关于发展医务社工实施意kaiyun官方见》以来，门头沟区积极相应，在推进医务社工方面取得了阶段性成效。尤其是2024年度，我区医务社工体系建设持续提速，实现多类型机构全面参与。在综合医院层面，京煤集团总医院成功申报驻岗项目单位，门头沟区医院获批多元培育项目单位，为全区推广医务社工提供多元化培训平台；在专科医院层面，区妇幼保健院、中医院、龙泉医院立足专科优势，针对性开展妇幼健康支持、中医康复辅助、特殊人群关怀等特色服务，为建设医务社工专科化、常态化队伍奠定坚实基础。在基层卫生层面，永定社区卫生服务中心、东辛房社区卫生服务中心于2024年成功获评医务社工培育单位，今年新增妙峰山镇、军庄、王平镇、雁翅镇4家社区卫生服务中心加入，形成“综合医院引领、专科医院补位、社区中心兜底”的全域服务格局，让医务社工服务延伸至“最后一公里”。
永定镇社区卫生服务中心是于2024 年成为北京基层医务社工培育单位，结合社区慢病管理和家医签约工作的需要，经过实践探索，以糖尿病照顾为基础，形成了以“糖尿病全周期管理” 为核心、多维度协同的特色服务体系，我们医护人员与糖尿病照顾师共同围绕“患者需求” 与 “医社协同” 两大核心，开展我们的医务社工服务。
在开展医务社工工作之前，我们关注更多的是患者血糖的各种指标，忽略了患者本身情况，医务人员与患者之间的沟通用的是数据和医学知识。所以患者对糖尿病的认知和依从性不好，管理效果难以达到预期。自从和医务社工工作结合后，我们的模式开始从“疾病管理” 向 “人的管理” 转变。医务社工的介入不仅提升了患者的管理效果，也优化了我们中心的服务氛围，医患沟通用的是温暖的疏导，鲜活的事例和通俗的语言，医患关系更加和谐，家庭医生真的成为了患者的朋友和亲人，疾病管理效果显著改善，体现在三个方面。
一是患者健康指标与管理能力显著改善。以糖尿病患者为例，经过社工介入的患者，3个月内的血糖达标率从45%提升到68%，用药依从性（规律服药率）从52% 提升到81%。很多患者经过社工的认知干预，不仅主动调整饮食，还能坚持每天运动。通过用了社工设计的七格药盒和管理日志后，漏服率明显下降。
二是家庭支持氛围显著改善。我们对50名患者家庭做过回访，其中78%的家庭表示 “更重视患者健康管理”，35%的家庭形成了 “全家一起健康饮食” 的习惯。有的患者子女还会陪伴患者测血糖，主动学习糖尿病饮食知识，帮老人准备低糖餐。
三是社区医疗服务效率显著改善。医务社工分担了部分非医疗服务工作，让医生能更专注于诊疗，比如糖尿病患者的定期随访，以前由医生完成，现在社工先进行初步随访（了解饮食、运动情况），再将重点问题反馈给医生，医生的随访效率提升了。
3.张冉，什么样的契机让你走上了医务社工的岗位的？你觉得想成为一名优秀的医务社工需要具备哪些能力？
我原来是一名临床工作者，在十几年的临床工作中深刻地认识到健康教育对降低患病风险的重要意义。于是，我决定转行成为一名医务社工。后来接触到了越来越多的患者后，发现在社区卫生服务中心作健康教育才是“最前线”，于是我毅然决然选择到社区卫生服务中心成为一名医务社工。到了社区，我发现社区医患关系与大医院医患关系有很大的不同，家庭医生特别想和患者多沟通，多交流，微信群，随访电话齐上阵，但是收效甚微。社区的患者会因为各种原因（比如经济，家庭）忽视自己的病情。这个时候需要医务社工做桥梁，连接好医生与患者的关系。
通过实践，我越来越坚定的认为，一名优秀的医务社工，既要懂医学，又要通人情，既是医护的战友，也是患者的亲友，既是资源的链接者，也是健康的扶持者。
4.门头沟区目前医务社工的队伍组成是什么样的？什么样的朋友可以成为医务社工？
全区现阶段除北京同仁医院门头沟医院、京煤集团总医院、永定中心拥有专职医务社工外，其余大部分医务社工工作由医护人员兼任。我们也在鼓励医务人员考取社工资格，转行成为专职医务社工。
从工作实践总结，我认为优秀的医务社工是“懂专业、有资质、会服务”的专业人员，既要有扎实的理论基础，也要有温暖的实践行动能力。要认同社会工作的理念，具备较强的沟通表达、情绪共情能力，能帮助患者有效应对疾病带来的心理压力和复杂社会问题，能提供“五心”服务，即耐心，爱心，暖心、贴心、放心。
5.门头沟区医务社工工作在实践中鼓励基层探索多元化服务模式，具体都有哪些机制创新的经验可以分享？
各医疗机构面临的问题多种多样，服务模式和工作机制自然也不能“一kaiyun官方刀切”。我们的工作机制有三个方面：
一是要统一思想，让医疗机构充分认识到医务社工的重要意义。我们通过会议部署、文件解读、督促指导等方式，不断提升医疗机构对这项工作的认识程度。
二是指导各机构立足自身、结合需求开展形式多样的医务社工工作，医院与社区服务患者群体不同，医院医务社工偏重于病房内的心理疏导，回归社会的资源链接等，社区医务社工偏重于健康宣教，生活方式改变等。
三是广泛宣传，营造医务社工发展良好氛围。深入挖掘医务社工正面典型，定期通过医院官网、“健康门头沟”公众号推动，生动展现医务社工在医患沟通、心理疏导、资源链接方面的重要作用。
6.网友提问：对于山区来说，医务社工的服务抵达应该还是有一定难度的，如果有需求，目前可以怎么办呢？如何寻求帮助？
地理环境确实是解决医务社工服务可及性需重点考虑的问题。我们想还是要将推动医联体优质资源下沉经验运用到医务社工服务中来。
一是强化核心医院作用，区医院为我区医务社工多元培育单位，京煤总院为驻岗项目单位，为推动区内各二级以上医疗机构医务社工服务向基层社区、乡村延伸提供平台。
二是引导社区卫生服务中心聚焦慢病管理、失能老人照护、空巢家庭关怀等重点领域，充分借助社区工作者、社区志愿者力量，发挥“双工联动”作用，将医务社工服务与基层健康治理深度融合，打通健康服务“最后一公里”。返回搜狐，查看更多
