: 一种社区扎根方法应对拉丁裔和墨西哥原住民移民社区中的COVID-19健康差距和错误信息
COVID-19大流行不成比例地影响了历史上边缘化的人群，特别是美国低收入拉丁裔和墨西哥原住民移民社区。这些群体面临持续的结构性和社会性健康障碍，例如有限的医疗保健可及性、语言障碍以及移民身份担忧，这些因素导致机构不信任、健康错误信息以及COVID-19疫苗接
COVID-19大流行不成比例地影响了历史上边缘化的人群，特别是美国低收入拉丁裔和墨西哥原住民移民社区。这些群体面临持续的结构性和社会性健康障碍，例如有限的医疗保健可及性、语言障碍以及移民身份担忧，这些因素导致机构不信任、健康错误信息以及COVID-19疫苗接种率降低，从而加深了已有的公共卫生差距。这项混合方法研究利用社区参与式研究（CBPR）方法，旨在解决南加州内陆沙漠地区东科切拉谷（Eastern Coachella Valley）拉丁裔和墨西哥原住民农场工人中的疫苗犹豫问题。研究人员开发并实施了一个包含壁画、迷你纪录片和社区讲座的工具包，以促进COVID-19疫苗接种。研究人员对94名社区成员进行了前后测调查，并组织了三个焦点小组（共39名参与者）提供对干预措施的定性反馈。该干预措施减少了COVID-19错误信息的相信程度，并增加了对机构的信任（p
COVID-19大流行对历史上边缘化人群造成了不成比例的影响，特别是美国低收入拉丁裔（Latinx）和墨西哥kaiyun官方原住民（Indigenous Mexican）移民社区。这些群体面临持续的结构性和社会性健康障碍，包括有限的医疗保健可及性、语言障碍以及对移民身份的担忧，这些因素导致机构不信任、健康错误信息（misinformation）和COVID-19疫苗低接种率，从而加深了已有的公共卫生差距。既有研究表明，疫苗犹豫（vaccine hesitancy）在这些社区中不能仅归因于个体知识或态度，而需置于更广泛的社会和结构性条件中理解，如英语水平有限、非公民身份、缺乏保险以及医疗和政府系统中的歧视经历。这些条件限制了文化和语言相关健康信息的获取，加剧了机构不信任，而大流行期间不一致的公共卫生信息传递和反移民言论进一步恶化了这种不信任。此外，历史上拉丁裔和原住民社区经历的医疗剥削（如非自愿实验、强制绝育）也导致了合理的警惕。基于此，研究人员开展了一项研究，旨在通过社区扎根（community grounded）方法，测试一种基于社区参与式研究（CBPR）的干预措施，以解决疫苗犹豫并评估其对错误信息和机构信任的影响。
该项研究发表在《Journal of Community Health》上。研究人员采用混合方法设计，基于社区参与式研究（CBPR）框架，在加州内陆南部的东科切拉谷（Eastern Coachella Valley）农村地区开展。研究样本来源于该地区的低收入拉丁裔和墨西哥原住民移民社区。关键方法包括：1）使用分析、设计、开发、实施、评估（ADDIE）模型和干预映射（IM）步骤，与社区成员（包括社区健康工作者/健康促进员（CHWs/promotoras））共同设计干预工具包（包括壁画、迷你纪录片和社区讲座）；2）对94名社区成员进行前后测调查，使用配对样本t检验评估干预对错误信息、机构不信任、疫苗恐惧和英语语言信心等量表得分的影响；3）对39名参与者进行三个焦点小组，采用模板和矩阵分析（一种快速定性方法）收集定性反馈。干预由CHWs/promotoras通过Zoom或户外社区环境实施。
**参与者特征**：94名参与者主要为女性（80.85%），94.57%为西班牙裔或拉丁裔，88.30%以西班牙语为主要语言，57.78%有工作，其中53.33%为农业劳工，50.56%无保险，49.37%报告COVID-19检测阳性。
**定量研究发现**：前后测配对t检验表明，干预后错误信息量表得分显著改善（平均值从2.3232增至2.4718，p
<0.001，cohens d=0.32），机构不信任量表得分也显著改善（平均值从2.5009增至2.6721，p
<0.001，cohens d=0.35），表明干预与减少错误信息接受度和增加机构信任相关。然而，在疫苗恐惧量表（p=0.557）和英语语言信心量表（p=0.292）上未观察到显著变化。
**定性研究发现**：通过焦点小组分析，识别出三个主题：1）COVID-19经历的象征意义——壁画中的深色色调代表疫情中的挣扎与损失，明亮色调传递韧性，每片叶子象征逝去生命，增强了安全措施的认知；2）疫情纪念——壁画的本地化图像帮助参与者纪念逝者，处理悲伤，并作为教育工具；3）社区层面影响——壁画和T恤直接应对公共恐惧，但部分参与者表示广泛采纳预防措施仍是挑战。定性反馈还强调了结构性不平等（如移民恐惧和缺乏保险）是医疗不信任和疫苗犹豫的根源。
讨论部分指出，研究有三个关键发现：社区扎根的CBPR策略在解决健康不平等中的价值，文化定制工具包减少错误信息的初步证据，以及社区方法在低收入移民社区中建立机构信任的前景。干预通过纳入文化相关符号和叙事（如壁画中的生命之树（árbol de la Vida））缩小了公共卫生信息与社区生活经验之间的差距。然而，恐惧和语言信心未显著改善，反映了结构性障碍（如移民相关恐惧和语言隔离）的持久性，这些障碍无法通过短期干预改变。局限性包括样本量小、地理范围有限、依赖自我报告数据、缺乏对照组以及未测量实际疫苗接种行为。研究结论翻译如下：本研究提供了初步证据，表明针对面临独特社会文化和结构性医疗障碍的拉丁裔和墨西哥原住民移民人群，社区扎根、文化和语言定制的干预措施在减少错误信息和建立机构信任方面显示出前景。干预措施对恐惧和语言信心结果的有限效果指出了短期方法的局限性，并呼吁关注需要结构性层面的干预来改变由移民相关恐惧和语言隔离塑造的行为，这些行为源于结构性因素，需要结构性回应。在像东科切拉谷这样的地方，公平结果最终取决于解决决定医疗可及性上游条件的政策变化。本研究为在类似约束下工作的社区-学术伙伴关系提供了一个可复制的模型，并强调在干预设计和实施的每个阶段合作伙伴关系和以社区知识为中心的价值。这些发现对未来公共卫生应对措施有直接启示：投资于社区扎根基础设施（包括CHW网络和社区-学术伙伴关系）而非依赖中央政府的消息传递，为在结构性脆弱社区实现健康公平提供了更公平和有效的路径。
